A látóhártya (retina) és felépítése

A látóhártya a szemgolyó belső burka, amely a külvilág ingereit közvetíti az agy felé. Két részből áll: neuroretina és pigmentepithelium. A neuroretina mintegy 127 millió receptort tartalmaz, amely a fényinger felvételére szolgál, majd a fényinger fiziko-kémiai ingerré alakulva a ganglionsejtek afferens ágain keresztül a n. opticusba szedődve halad az agykéreg felé.

Az ideghártya és a benne futó erek fala átlátszó, a szemfenék színe a chorioideából és a pigmentepithelből visszaverődött sugarak színéből tevődik össze. A chorioidea vörös az erekben keringő vér miatt, ezért a fundust (szemfenék) vörösnek látjuk. Ha a pigmenttartalom a pigmentepithelben és a chorioidea pigmentsejtjeiben több, akkor a vörös szín sötétebb, ha kevesebb, akkor világosabb.

A szemfenék az egyetlen terület a szervezetben, ahol az erek direkt megfigyelhetők. Az artériák világosabb színűek, a vénák sötétebbek. Az artéria: véna arány 2:3-hoz, ha ettől eltérő arányt találunk, az kóros.

Normális szemgolyó szöveti keresztmetszete (a nyíl a retinát jelöli, felül). Normális szemfenékről készült fotó (alul).

Vitreoretinális sebészet

A vitrectomia műtéti eljárás, amellyel az üvegtestet vagy az üvegtesti térben elhelyezkedő szövetszaporulatot (membránok, kötegek) képesek vagyunk eltávolítani. Két, három, vagy négy kapus behatolást jelent a pars plana területén, az üvegtest centrális részének (és bázisának) eltávolításával. A vitrectom kézi vágó eszközből és bonyolult felépítésű, elektronikusan vezérelt meghajtó és kiegészítő részekből áll. Ezen kívül műtét során szükséges a szemnyomás fenntartása infúziós kanüllel és a látást, tájékozódást elősegítő száloptika. A műtét során különböző átmérőjű eszközökkel hatolhatunk a szem belsejébe (20G, 23G, 25G).

Hagyományos (20G) műtéti behatolás szikével és trokárral (felül balra), majd az így készített nyílásokon kerül a szem belsejébe az infúzió, a száloptika és maga a vitrectom (felül jobbra). Az úgynevezett transconjunctivális technika (23G), amelynek végén varratok behelyezése nem szükséges (alul).

A varratnélküli technika előnyei

• A műtéti idő rövidebb
• Csökken a beteg műtét utáni diszkomfort érzése
• Kisebb a lencse sérülésének valószínűsége
• Kisebb a műtéti trauma, gyorsabb sebgyógyulás
• Csökken a postoperatív intraocularis gyulladás valószínűsége
• Műtét utáni gyorsabb rehabilitáció

Az üvegtest pótlása történhet:

• műtét alatt (perfluorodekalin)
• műtét után (átmeneti tamponád) - levegő, folyadék , gáz (perfluoropropán C3F8, kén hexafluorid SF6)
• műtét után (tartós tamponád) - siliconolaj (nehéz is)

A műtét indikációi

Minden olyan konzervatív terápiával befolyásolhatatlan, végleges vaksággal fenyegető eset, amikor az üvegtest zavarossá válik, vagy a retina levált. Műtét előtt a látás akár fényérzésig csökkenhet, a súlyossági állapottól függően 30-80%-ban mégis van remény a javulásra. Az üvegtestben látható vérzés mögött gyakran súlyos ér- és szövetproliferáció rejlik, aminek rossz a prognózisa. Ezért az üvegtestbe törő vérzések okainak feltárása és a háttérben húzódó elváltozások tisztázása elengedhetetlen feladat. A műtétnek viszonylag gyakori szövődménye a cataracta, glaucoma és a keratopathia.

Indikációk:

• Intraocularis homályok, vérzések
• Proliferativ vitreoretinopathia (PVR) (diabetes mellitus, ROP)

Üvegtesti vérzés, a papillából kiinduló neovascularisatios (NV) kötegből (felül balra). Masszív PVR és retinális NV diabetes mellitusban (felül jobbra). Ablatio retinae (látóhártya leválás, alul).

• Komplikált rhegmatogen retina leválás
  - PVR
  - Vérzéssel kombinált leválás
  - Hátsó pólus körüli szakadások
  - Óriás szakadások
  - Kombinát, rhegmatogen-trakciós leválás
• Luxált lencse vagy lencserészek
  - Luxált műlencse
• Macula sebészet
  - Macula lyuk
  - Epiretinalis membran
  - Subretinalis membran és/vagy vérzés
  - Retina forgatás
  - Cystoid macula oedema
• Trauma – intraocularis idegentest
• Uveitis
• Enophthalmitis

Utókezelés

• Kotikosteroid és antibiotikum lokálisan
• Szemnyomás csökkentők (ha szükséges)
• Testhelyzet pozicionálás
• Silicon olaj lebocsájtás (újabb műtéti beavatkozás)